Archives of Rehabilitation

en نقش‌ پیش‌بینی‌کننده عوامل اسکلتی عضلانی در عملکرد حرکتی و مشارکت اجتماعی کودکان فلج مغزی اسپاستیک Predictive Role of Musculoskeletal Factors in Motor Performance and Social Participation among Children with Spastic Cerebral Palsy کاردرمانی Occupational Therapy پژوهشی Original <div style="text-align: justify;">هدف: به منظور ارائه‌ی توانبخشی مؤثر، درک عوامل تعیین‌کننده‌ی پیامدهای عملکردی در کودکان مبتلا به فلج مغزی (CP) ضروری است. اگرچه ناهنجاری‌های اسکلتی‌عضلانی شایع هستند، اما اهمیت نسبی آن‌ها در عملکرد حرکتی و مشارکت هنوز به‌طور کامل روشن نشده است.هدف این مطالعه شناسایی نقش مستقل دامنه‌ی حرکتی ، اسپاستیسیته، قدرت عضلانی و درد در عملکرد حرکتی و میزان مشارکت کودکان مبتلا به فلج مغزی اسپاستیک بود. روش‌ بررسی: در این مطالعه‌ی مقطعی، 117 کودک مبتلا به CP اسپاستیک (میانگین سن 3.6±  10.4 سال؛ سطوح حرکتی از I تا IV) مورد ارزیابی قرار گرفتند. نمونه‌گیری در دسترس  از کلینیک‌های توانبخشی کودکان صورت پذیرفت. ارزیابی شامل دامنه‌ی حرکتی اندام تحتانی، اسپاستیسیته (مقیاس اصلاح‌شده‌ی آشورث)، قدرت عضلانی ایزومتریک (دینامومتری دستی)، و درد (مقیاس عددی رتبه‌بندی درد / مقیاس چهره‌های بازنگری‌شده) بود. عملکرد حرکتی با استفاده از مقیاس GMFM-66 (Gross Motor Function Measure-66) و مشارکت با استفاده از ابزار LIFE-H (Assessment of Life Habits for Children) سنجیده شد. برای بررسی نقش مستقل هر متغیر پیش‌بین، از تحلیل رگرسیون چندگانه‌ی سلسله‌مراتبی و محاسبه واریانس منحصربه‌فرد استفاده شد. نتایج: مدل‌های نهایی به ترتیب 71.3% از واریانس عملکرد حرکتی و 71.7% از واریانس مشارکت را تبیین کردند. قدرت عضلانی قوی‌ترین پیش‌بین مستقل عملکرد حرکتی بود (β = 0.41, sr² = 12%, p<0.001) و همچنین پیش‌بین معنادار مشارکت (β = 0.19, sr² = 3%, p = 0.018). درد، پیش‌بین مستقل هر دو متغیر عملکرد حرکتی  (β = -0.19, sr² = 4%, p = 0.003) و مشارکت (β = -0.18, sr² = 3%, p = 0.004) بود. دامنه‌ی حرکتی پیش‌بین منحصربه‌فرد عملکرد حرکتی بود (β = 0.22, sr² = 5%, p = 0.004) اما برای مشارکت نبود. اسپاستیسیتی پس از کنترل سایر عوامل اسکلتی‌عضلانی پیش‌بین مستقل معناداری نبود. عملکرد حرکتی اثرات قدرت عضلانی و درد بر مشارکت را به‌صورت جزئی پیش بینی کرد. نتیجه‌گیری: قدرت اندام تحتانی و درد، مهم‌ترین پیش‌بین‌های قابل‌تغییر برای عملکرد حرکتی و مشارکت در کودکان مبتلا به فلج مغزی  اسپاستیک هستند. توانبخشی باید بر تمرین تقویت عضلات و مدیریت درد تمرکز کند تا بیشترین میزان بهبود در عملکرد و مشارکت در زندگی حاصل شود.</div> <div style="text-align: justify;">Objective: Rehabilitation planning for children with cerebral palsy (CP) depends on identifying which factors most strongly shape daily function. Musculoskeletal impairments are common in CP, but their separate contributions to gross motor performance and social participation are not fully known. This study investigated the independent predictive value of joint range of motion, spasticity, muscle strength, and pain for motor performance and participation in children with spastic CP. Methods: In this cross-sectional study, 117 children with spastic CP (mean age 10.4 ± 3.6 years; GMFCS levels I–IV) were recruited by convenience sampling from pediatric outpatient rehabilitation clinics. Lower-extremity joint range of motion, spasticity (Modified Ashworth Scale), isometric muscle strength (hand-held dynamometry), and pain intensity (numeric rating scale or Faces Pain Scale–Revised) were measured. The GMFM-66 assessed motor function, and the LIFE-H for children assessed participation. Hierarchical multiple regression and unique variance analyses determined each predictor’s independent contribution. Results: The final models accounted for 71.3% and 71.7% of variance in motor function and participation, respectively. Muscle strength was the strongest independent predictor of motor function (β = 0.41, sr² = 12%, p < 0.001) and was independently associated with participation (β = 0.19, sr² = 3%, p = 0.018). Pain independently predicted motor function (β = -0.19, sr² = 4%, p = 0.003) and participation (β = -0.18, sr² = 3%, p = 0.004). Range of motion uniquely predicted motor function (β = 0.22, sr² = 5%, p = 0.004) but not participation. After adjustment for other musculoskeletal variables, spasticity was no longer a significant independent predictor. Motor function partially mediated the associations of muscle strength and pain with participation. Conclusion: In children with spastic CP, lower-limb strength and pain are the most important modifiable predictors of motor performance and social participation. Rehabilitation should prioritize targeted strengthening and comprehensive pain management to improve function and real-world participation.</div> فلج مغزی؛ قدرت عضلانی؛ درد؛ عملکرد حرکتی؛ مشارکت؛ دامنه‌ی حرکتی؛ اسپاستیسیتی Cerebral Palsy, Muscle Strength, Pain, Motor Performance, Participation, Range of Motion, Spasticity 0 0 http://rehabilitationj.uswr.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-426-15&slc_lang=en&sid=1 Hamed Hamed Rouhani Zadeh حامد روحانی زاده rohanizadeh74@gmail.com No Department of Pediatrics, School of Medicine, Pediatric Infectious Diseases Research Center, Research Institute for Infectious Diseases, Bu-Ali Sina Hospital, Sari, Mazandaran University of Medical Sciences, Mazandaran, Sari, Iran. گروه اطفال، دانشکده پزشکی مرکز تحقیقات عفونی اطفال پژوهشکده بیماری‌های واگیر بیمارستان بوعلی سینا ساری دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، ایران. Masoud Shayesteh Azar مسعود شایسته آذر masoudshayestehazar@gmail.com No Orthopedic Research Center, Mazandaran University of Medical Science, Sari, Iran. مرکز تحقیقات ارتوپدی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی مازندران، ساری، ایران Khadijeh Kazemi خدیجه کاظمی kh.kazemi63@gmail.com No Orthopedic Research Center, Mazandaran University of Medical Science, Sari, Iran. دپارتمان توانبخشی دانشکده پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی مازندران، ساری، ایران Mahla Motaharinik مهلا مطهری نیک motahari@gmail.com No Orthopedic Research Center, Mazandaran University of Medical Science, Sari, Iran. دپارتمان توانبخشی دانشکده پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی مازندران، ساری، ایران Masoud Gharib مسعود غریب gharib_masoud@yahoo.com Yes Orthopedic Research Center, Mazandaran University of Medical Science, Sari, Iran. مرکز تحقیقات ارتوپدی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی مازندران، ساری، ایران