fa ارزشیابی اقتصادی توان‌بخشی بیماران آسیب نخاعی در ایران در سال 1398 توانبخشی Rehabilitation پژوهشی Original <div style="text-align: justify;"><span style="line-height:2;"><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:Tahoma;"><strong>هدف:&nbsp;</strong>علی رغم شواهد گوناگون مبنی بر مؤثر بودن مداخلات توان‌بخشی در بیماران ضایعات نخاعی، این مداخلات معمولاً هزینه‌هایی را بر نظام سلامت تحمیل می‌کند. بنابراین ضروری است تا با ارزیابی‌های دقیق اقتصادی، مقرون‌به‌صرفه بودن این مداخلات برای نظام سلامت کشورهای مختلف بررسی شود. براین‌اساس، این مطالعه با هدف ارزیابی هزینه‌‌اثربخشی و هزینه‌‌منفعت مداخلات توان‌بخشی آسیب نخاعی در ایران انجام شده است.<br> <strong>روش بررسی:</strong> مطالعه توصیفی‌تحلیلی حاضر از نوع ارزشیابی اقتصادی کامل برای مقایسه استراتژی توان‌بخشی بیماران آسیب نخاعی در مقابل عدم انجام توان‌بخشی و اولین تحقیق ارزیابی اقتصادی در این رابطه بود. در این مطالعه ابتدا هزینه‌یابی خدمات توان‌بخشی آسیب نخاعی انجام شد و با استفاده از طراحی یک مدل مارکف، طول عمر با لحاظ 2 گروه بیماران (پاراپلژی و تتراپلژی) ارزیابی هزینه‌اثربخشی استراتژی‌ها صورت گرفت. سپس خالص منافع مالی توان‌بخشی آسیب نخاعی محاسبه شد. مراحل تجزیه‌و‌تحلیل نتایج با استفاده از نرم‌افزار اکسل نسخه 2016 و TreeAge نیخه 2011 انجام شد.<br> <strong>یافته‌ها:</strong> با توجه به میزان بروز سالیانه بیماران آسیب نخاعی نیازمند به خدمات توان‌بخشی در کشور که براساس تعرفه‌های بخش دولتی حدود 2000 نفر هستند، مجموع هزینه سالیانه توان‌بخشی این افراد در گروه پاراپلژی از 32997 الی 40200 میلیون ریال و در گروه تتراپلژی از 25476 الی 26119 میلیون ریال برآورد شده است. همچنین هزینه‌های توانبخشی بیماران آسیب نخاعی بر‌اساس تعرفه‌های بخش دولتی در 1 سال 256847 میلیون ریال محاسبه شد. بر‌پایه تعرفه‌های بخش خصوصی، هزینه‌های سالیانه گروه پاراپلژی از 86374 تا 103122 میلیون ریال و در تتراپلژی از 67509 تا 68997 میلیون ریال برآورد شده است. این در حالی است که کل هزینه‌های توان‌بخشی این بیماران براساس تعرفه بخش خصوصی در 1سال معادل 668847 میلیون ریال محاسبه شده است. همچنین نتایج ارزشیابی اقتصادی نشان داد بر‌اساس 2 مدل تعرفه‌های دولتی و خصوصی، انجام توان‌بخشی دارای متوسط هزینه کمتر و از طرفی اثربخشی بالاتری نسبت به عدم انجام توانبخشی است و نشان‌دهنده هزینه‌اثربخش بودن توان‌بخشی آسیب نخاعی است. &nbsp;تحلیل حساسیت احتمالی نتایج و شبیه‌سازی مونت کارلو نیز در هر دو سناریو، یافته‌های تحلیل اولیه را با احتمال بالا تأیید کرد. میزان خالص منافع مالی افزایشی توانبخشی برای کل موارد بروز سالانه بر‌اساس تعرفه‌های بخش دولتی و خصوصی به ترتیب 8991 و 8579 میلیارد ریال برآورد شد.<br> <strong>نتیجه‌گیری:</strong> نتایج این مطالعه ارزیابی اقتصادی نشان می‌دهد توان‌بخشی بیماران آسیب نخاعی در ایران بر‌اساس تعرفه‌های بخش دولتی و خصوصی، کاملاً هزینه‌اثربخش و دارای خالص منافع مالی مثبت قابل‌توجه است.&nbsp;<br> &nbsp;</span></span></span></div> <div style="text-align: justify;"><span style="line-height:2;"><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:Tahoma;"><strong>Objective:</strong> Despite the evidence that rehabilitation interventions are effective for spinal cord injury (SCI) patients, these interventions usually impose costs on the health system. Therefore, it is necessary to examine the cost-effectiveness of these interventions for the health system of countries through economic evaluation. In this study, we examined the cost-effectiveness and net financial benefits of rehabilitation services in treating spinal cord injuries in Iran.<br> <strong>Materials & Methods:</strong> Considering that this research is the first economic evaluation study related to spinal cord injury rehabilitation, the first stage of the economic evaluation was dedicated to designing an economic evaluation model. The model was designed based on disease groups, the natural course of the disease, the details of rehabilitation interventions for spinal cord injury patients in different disease groups, clinical outcomes, probability of occurrence of outcomes, and related costs. The structure of the economic evaluation model of this study is based on the design of a lifetime Markov model with a 1-year cycle length for each strategy and two groups of patients (paraplegia and tetraplegia). In this study, we also used the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) to determine the cost of the most effective strategy. All findings were analyzed using Excel 2016 and TreeAge 2011 software.<br> <strong>Results:&nbsp;</strong>According to the annual incidence of spinal cord injury patients in need of rehabilitation services in the country, which is about 2000 people, based on public sector tariffs, the total annual cost of SCI rehabilitation in Iran in the paraplegia group ranges from 32997 to 40200 million Iranian Rials (IRR) and in the tetraplegia group from 25476 to 26119 million IRR in mild to very severe conditions. Also, the total rehabilitation costs of SCI patients based on public sector tariffs in one year were calculated to equal 256847 million IRR. Similarly, based on private sector tariffs, the total annual costs of SCI rehabilitation in the paraplegia group were estimated from 86374 to 103122 million IRR and in the tetraplegia group from 67509 to 68997 million IRR in mild to very severe cases. Meanwhile, the total rehabilitation costs of SCI patients were calculated based on private sector tariffs in one year, equivalent to 668847 million IRR. Also, the average lifetime of SCI patients undergoing rehabilitation is lower compared to non-rehabilitation and also has higher QALY (The quality-adjusted life year) values, which indicates the dominance of the rehabilitation strategy. The amount of ICER, in this case, is estimated based on public sector tariffs equal to negative 674 million IRR and based on private sector tariffs equal to negative 629 million IRR per QALY unit. Possible sensitivity analysis of the results and Monte Carlo simulation in both scenarios confirmed the initial analysis findings with high probability. Based on the public sector tariff, the net amount of incremental financial benefits of rehabilitation for the total annual incidence is estimated at 8991 billion IRR. These amounts were calculated based on private sector tariffs of 8579 billion IRR.<br> <strong>Conclusion:&nbsp;</strong>Generally, the results of this economic evaluation showed that the rehabilitation of spinal cord injury patients in Iran, based on public and private sector tariffs, is quite cost-effective and has significant net positive financial benefits. The results of the sensitivity analysis also confirmed this finding.<br> &nbsp;</span></span></span></div> آسیب نخاعی, توان‌بخشی, ارزشیابی اقتصادی, تحلیل هزینه‌اثربخشی, تحلیل هزینه‌منفعت Spinal cord injury (SCI), SCI rehabilitation, Rehabilitation, Economic evaluation, Cost-effectiveness, Cost-benefit 412 433 http://rehabilitationj.uswr.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3369-2&slc_lang=fa&sid=1 Mirtaher Mousavi میرطاهر موسوی trmousavi@gmail.com 0000-0003-4026-5006 No Social Welfare Management Research Center, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات مدیریت رفاه اجتماعی، دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت اجتماعی، تهران، ایران. Rajabali Daroudi رجبعلی درودی rdaroudi@sina.tums.ac.ir 0000-0002-0487-4114 No Department of Health Management and Economics, School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. گروه علوم مدیریت و اقتصاد بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران. Marzieh Shirazikhah مرضیه شیرازی خواه dr_shirazikhah2002@yahoo.com 0000-0002-0505-2796 No Social Determinants of Health (By Research), Social Determinants of Health Research Center, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات عوامل اجتماعی موثر بر سلامت، دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت اجتماعی، تهران،‌ ایران. Mehdi Alizadeh Zarei مهدی علیزاده زارعی mehdii.alizadeh@yahoo.com 0000-0002-2760-6657 No Department of Occupational Therapy, School of Rehabilitation Sciences, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. گروه کاردرمانی دانشکده توانبخشی،دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران. Hamidreza Hendi حمیدرضا هندی hamidreza2929@gmail.com 0000-0002-1635-1847 No Department of Social Welfare Management, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Tehran, Iran. گروه آموزشی مدیریت رفاه اجتماعی، دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت اجتماعی، تهران، ایران. Faezeh Joghataei فائزه جغتایی socialwelfare1392@gmail.com 0000-0003-2220-2108 No Department of Social Welfare Management, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Tehran, Iran. گروه آموزشی مدیریت رفاه اجتماعی، دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت اجتماعی، تهران، ایران. Ali Darvishi علی درویشی Alidarvishieco@gmail.com 0000-0002-3173-9065 Yes Department of Health Management and Economics, School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. گروه علوم مدیریت و اقتصاد بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران.