fa اثر قطع عضو همیپلویکتومی بر کینماتیک و نیروی تولیدی عضلات اندام تحتانی حین راه رفتن با پروتز کانادین؛ گزارش موردی مدیریت توانبخشی Rehabilitation Management گزارش موردی Case report <p dir="RTL" style="text-align: justify;"><strong>هدف</strong> قطع همیپلویکتومی، نوعی روش جراحی است که در آن اندام تحتانی و بخشی از پلویس برداشته می‌شود. تحقیقات بسیار کمی در زمینه راه‌رفتن بیماران قطع همیپلویکتومی انجام شده است. هدف از تحقیق حاضر بررسی اثر قطع عضو همیپلویکتومی بر کینماتیک و نیروی تولیدی عضلات اندام تحتانی حین راه‌رفتن با پروتز کانادین و به صورت گزارش موردی بود.&nbsp;<br> <strong>روش بررسی</strong> بیماری با قطع همیپلویکتومی سمت چپ با قد، وزن و سن به ترتیب ۱۷۵سانتی‌متر، ۷۵ کیلوگرم و ۳۹ سال و فردی سالم در مطالعه شرکت کردند. از سیستم تحلیل حرکتی کوالیسیس شامل هفت دوربین و صفحه نیروی کیستلر برای ثبت مسیر نشانگرها و نیروی عکس‌العمل زمین استفاده شد. تعداد ۲۰ نشانگر منعکس‌کننده نور مادون قرمز بر روی بدن آزمودنی‌ها در نقاط مشخص نصب شد. در حالی که آزمودنی در مسیر تعیین‌شده راه می‌رفت، تصویر نشانگرها هنگام راه‌رفتن همراه با داده‌های صفحه نیرو ثبت می‌شد. میانگین پنج‌بار تکرار راه‌رفتن برای محاسبات آماری در نظر گرفته شد. ثبت فازهای ایستادن و نوسان حین چرخه راه‌رفتن با استفاده از نرم افزار کوالیسیس انجام شد. &nbsp;داده‌ها با فرکانس ۱۲۰ هرتز جمع‌آوری شدند و با فیلتر پایین گذر با فرکانس ۱۰ هرتز فیلتر شدند. مدل‌کردن سیستم عضلانی اسکلتی با استفاده از نرم افزار &laquo;اوپن سیم&raquo; و &laquo;ویژوال تری‌دی&raquo; صورت گرفت. متغیرهای تحقیق حاضر شامل متغیرهای کینماتیکی مفصل مچ پا، زانو و ران و نیروی فعال عضلات مختلف اندام تحتانی بودند. محاسبه مقدار نیروی فعال عضله از طریق روابط تعریف‌شده برای نرم افزار اوپن سیم انجام شد. تحلیل داده‌ها با استفاده از روش آماری &laquo;تی تست مستقل&raquo; در محیط نرم‌افزار SPSS نسخه ۱۹ و سطح معنی‌داری (P<۰/۵) انجام شد.<br> <strong>یافته‌ها</strong> الگوی کینماتیکی مفصل مچ پا و زانوی پای سالم بیمار همیپلویکتومی در فازهای پذیرش وزن، میانه استنس، انتهای استنس و پیش‌نوسان تفاوت معنی‌داری با پای همتای فرد سالم داشت (<span style="text-align: justify;">P<۰/۰۵</span>). دامنه حرکتی پلانتار فلکشن مچ پای بیمار همیپلویکتومی در فاز پذیرش وزن، دامنه حرکتی دورسی فلکشن مچ پا در فاز میانه استنس در بیمار همیپلویکتومی به طور معنی‌داری از فرد سالم کمتر بود (<span style="text-align: justify;">P=۰/۰۰</span>). در فاز انتهای استنس دامنه حرکتی مچ پای بیمار همیپلویک در مقایسه با دامنه حرکتی پای فرد سالم تفاوت معنی‌داری نشان داد (<span style="text-align: justify;">P=۰/۰۰</span>). در فاز پیش‌نوسان مچ پای بیمار همیپلویک در وضعیت پلانتار فلکشن ۱۱/۵ درجه از فرد سالم بیشتر بود. در فاز میانه نوسان دامنه حرکتی دورسی فلکشن بیمار همیپلویکتومی ۶ درجه از فرد سالم بیشتر بود (<span style="text-align: justify;">P=۰/۰۰</span>). در فاز پذیرش وزن دامنه حرکتی فلکشن زانو (<span style="text-align: justify;">P=۰/۰۰</span>) و در فاز میانه استنس دامنه حرکتی اکستنشن زانو در بیمار همیپلویکتومی به طور معنی‌داری از فرد سالم بیشتر بود (<span style="text-align: justify;">P=۰/۰۴</span>). در فاز پیش‌نوسان (<span style="text-align: justify;">P=۰/۰۰</span>) و ابتدای نوسان (<span style="text-align: justify;">P=۰/۰۲</span>) تفاوت معنی‌داری در دامنه حرکتی فلکشن مفصل زانوی بیمار همیپلویکتومی و فرد سالم مشاهده شد. دامنه حرکتی مفصل ران در یک چرخه کامل راه‌رفتن بین بیمار همیپلویک و فرد سالم مشابه بود (<span style="text-align: justify;">P>۰/۰۵</span>). نیروی تولیدی عضلات اکستنسور ران، ابداکتور ران، اکستنسور زانو به همراه عضلات تیبالیس انتریور و پوستریور در پای سالم بیمار همیپلویکتومی به طور معنی‌داری از پای همتای فرد سالم بیشتر بود (<span style="text-align: justify;">P<۰/۰۵</span>).&nbsp;<br> <strong>نتیجه‌گیری</strong> الگوی کینماتیک راه‌رفتن افراد قطع عضو همیپلویکتومی با استفاده از پروتز کانادین به طور بارزی تغییر می‌کند. تغییرات کینماتیکی با افزایش معنی‌دار نیروی تولیدی عضلات مختلف اندام تحتانی همراه است که می‌تواند اثر مخربی بر مفاصل اندام تحتانی به خصوص مفصل زانو داشته باشد که اهمیت این موضوع باید مدنظر توان‌بخشان و متخصصان توان‌بخشی قرار گیرد.&nbsp;</p> <p style="text-align: justify;"><strong>Objective</strong> Hemipelvectomy amputation is a surgical procedure in which the lower limb and a portion of pelvic are removed. There are a few studies on the performance of this group of patients while walking. The aim of this paper was to evaluate the effect of hemipelvectomy amputation on kinematics and muscle force generation of the lower limb while walking with Canadian prosthesis.<br> <strong>Materials & Methods</strong> A subject who underwent hemipelvectomy amputation on his left side and whose mass, height, and age were 75 kg, 1.75 m, and 39 years, respectively, was involved in this study. Qualisys motion analysis system with seven cameras and force-plate system were used to record marker tracking and ground reaction forces. Twenty reflective markers were attached to the subject&rsquo;s body. As the subject walked , the data was recorded. The mean of five trials was used for statistical computing. The data was collected with the frequency of 120 Hz and filtered with 10 Hz low-pass filter. Muscloskeletal modeling was conducted by Visual 3D and OpenSim software. All data were analyzed using the SPSS 19 software at &alpha;=0.05.<br> <strong>Results</strong> There were significant differences between knee and ankle joint kinematic pattern at Loading, Mid-stance, Terminal stance, and Pre-swing phases of gait (P<0.05).&nbsp;<br> In weight acceptance phase and mid-stance phase, ankle plantar flexion and dorsi-flexion range of motion, respectively, were significantly lower in the patient compared to a healthy subject (P=0.00). At the end of the stance phase, ankle range of motion was significantly different in the patient compared to the healthy subject (P=0.00). In the pre-swing phase, ankle plantar flexion was 11.5 degrees greater than that of the healthy subject. In mid-swing phase, patients showed more ankle dorsi-flexion compared to the healthy subject. In weight acceptance phase, knee flexion of patient (P=0.00) was significantly greater than that of the healthy subject, and in mid-stance phase, knee extension of patient was significantly greater (P=0.04). In pre-swing phase (P=0.00) and initial swing (P=0.02), there were significant differences between knee flexion of patients and healthy subjects. The pattern of hip range of motion during gait cycle was the same for the patient and the healthy subject (P>0.05). Force generation of the hip abductor, hip extensor, and knee extensor along with tibialis anterior and posterior of the patients in the sound leg were significantly more than that of the normal subject (P<0.05).<br> <strong>Conclusion</strong> The kinematics pattern of the patient&rsquo;s lower limb during gait is different. Kinematic changes are associated with a significant increase in lower limb muscle generation that can have a degenerative effect on the knee joint. So the importance of this subject should be considered by rehabilitation experts.</p> قطع همیپلویکتومی, نیروی عضله, کینماتیک, راه رفتن Hemipelvectomy amputation, Muscle force, Kinematics, Gait 122 131 http://rehabilitationj.uswr.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-2087-1&slc_lang=fa&sid=1 Keyvan Sharifmoradi کیوان شریف مرادی ksharifmoradi@gmail.com No Department of Physical Education, Faculty of Humanities, University of Kashan, Kashan, Iran. گروه علوم ورزشی، دانشکده علوم انسانی، دانشگاه کاشان، کاشان، ایران. Mostafa Kamali مصطفی کمالی mostafa_kamali@rehab.mui.ac.ir Yes Department of Orthotics and Prosthetics, Faculty of Rehabilitation, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran. گروه ارتوپدی فنی، دانشکده توانبخشی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران. Mohammad Taghi Karimi محمد تقی کریمی karimi@rehab.mui.ac.ir No Department of Orthotics and Prosthetics, Faculty of Rehabilitation, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran. گروه ارتوپدی فنی، دانشکده توانبخشی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران.