Archives of Rehabilitation

en هزینه‌یابی خدمات توانبخشی بستری بر اساس کد‌های کتاب ارزش نسبی خدمات Costing Rehabilitation Services: Time Driven Approach based on Resource-Based Relative Value Units اقتصاد سلامت Health Economics پژوهشی Original <div style="text-align: justify;">اهداف: سامانه‌های سنتی هزینه‌یابی در بیمارستان‌ها اغلب موجب بروز انحراف‌های چشمگیر در برآورد هزینه می‌شوند و نمی‌توانند بار اقتصادی واقعی ارائه خدمات سلامت را به‌درستی نشان دهند. به‌منظور غلبه بر این محدودیت‌ها، روش هزینه‌یابی مبتنی بر فعالیت زمان‌محور (TDABC) چارچوبی دقیق‌تر و انعطاف‌پذیرتر ارائه می‌دهد که بر زمان موردنیاز برای انجام هر فعالیت تأکید دارد. این پژوهش با بهره‌گیری از روش TDABC به برآورد هزینه واقعی خدمات توانبخشی بر اساس کدهای کتاب ارزش نسبی خدمات پرداخته است. مواد و روش‌ها: روش TDABC هزینه واقعی خدمات را بر مبنای زمان صرف‌شده برای انجام هر فعالیت و هزینه واحد منابع مصرفی محاسبه می‌کند. این مطالعه توصیفی، مقطعی و گذشته‌نگر در بیمارستان توانبخشی رفیده در سال مالی ۲۰۲۲–۲۰۲۳ انجام شد. در گام نخست، فرآیندهای ارائه خدمات توانبخشی شناسایی و نقشه فعالیت‌های مرتبط با هر خدمت ترسیم گردید. سپس اطلاعات مربوط به منابع انسانی، تجهیزات، فضاهای فیزیکی، خدمات پشتیبانی و سایر هزینه‌های عملیاتی از واحدهای مالی و اداری بیمارستان استخراج شد. نرخ هزینه ظرفیت برای هر منبع بر اساس ظرفیت عملی و هزینه سالانه آن محاسبه و زمان موردنیاز برای ارائه هر خدمت از طریق مشاهده مستقیم، بررسی مستندات و مصاحبه با کارکنان تعیین شد. در ادامه، هزینه هر خدمت توانبخشی بر اساس کدهای استاندارد کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت محاسبه و هزینه بسته‌های خدمتی بیماران بستری در گروه‌های مختلف بیماری برآورد و در نهایت، هزینه‌های به‌دست‌آمده با تعرفه‌ها و نرخ‌های بازپرداخت سازمان بیمه سلامت ایران مقایسه گردید. نتایج: بیشترین بخش از هزینه‌های ارائه خدمات توانبخشی در بیمارستان رفیده به نیروی انسانی اختصاص داشت و پس از آن، خدمات قراردادی و مواد مصرفی در رتبه‌های بعدی قرار گرفتند. در میان گروه‌های اصلی بیماران از جمله فلج مغزی، ام‌اس، سکته مغزی، آسیب تروماتیک مغزی، و آسیب نخاعی، بازپرداخت بیمه سلامت ملی ایران تنها به‌ترتیب ۷۹٫۱، ۸۶٫۷، ۸۳٫۹، ۸۱٫۹ و ۸۶٫۳ درصد از هزینه واقعی خدمات را پوشش داده است. نتیجه‌گیری: یافته‌ها نشان می‌دهد که بازپرداخت‌های بیمه‌ای پاسخگوی هزینه واقعی خدمات توانبخشی نیست. برای ارتقای پایداری مالی این خدمات، بازنگری در تعرفه‌ها بر اساس ساختار واقعی هزینه‌ها ضروری است. به صورت همرمان، مدیریت کارآمد هزینه‌ها در بیمارستان نیز باید از طریق بهینه‌سازی استفاده از منابع و کنترل موجودی در اولویت قرار گیرد. گسترش برنامه‌های توانبخشی غیربستری، از جمله توانبخشی در منزل یا سرپایی نیز می‌تواند در کاهش هزینه‌های بیمارستانی مؤثر باشد.</div> <div style="text-align: justify;">Objectives: Traditional costing systems in hospitals often generate significant cost distortions and fail to reflect the true economic burden of healthcare delivery. To overcome these limitations, the Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC) method offers a more accurate and flexible framework by emphasizing the time required to perform activities. This study applied the TDABC to estimate the actual cost of rehabilitation services for Resource-Based Relative Value Units (RBRVUs). Materials & Methods: TDABC approach estimates the actual cost of services based on the time required to perform each activity and the unit cost of the resources consumed. This descriptive, cross-sectional, and retrospective study was conducted at Rafidah Rehabilitation Hospital during the 2022–2023 fiscal year. In the first stage, rehabilitation service delivery processes were identified and detailed process maps were developed for each service. Subsequently, data on human resources, medical equipment, physical space, support services, and other operational costs were extracted from the hospital’s financial and administrative records. The capacity cost rate for each resource was calculated based on its practical capacity and annual expenditure, while the time required to deliver each service was determined through direct observation, document review, and staff interviews. Thereafter, the cost of each rehabilitation service was calculated using the standardized RBRVU codes listed in the National Relative Value Book of Health Services. The costs of inpatient rehabilitation care packages for different disease groups were then estimated. Finally, the calculated costs were compared with the official tariffs and reimbursement rates of the Iran Health Insurance Organization. Results: Personnel costs represented the largest expenditure, followed by contracted services and consumables. Across major patient groups—including Cerebral Palsy, Multiple Sclerosis, Stroke, Traumatic Brain Injury, and Spinal Cord Injury—the hospital’s reimbursement from Iran’s National Health Insurance covered only 79.1%, 86.7%, 83.9%, 81.9%, and 86.3% of the respective real costs. Conclusion: The findings demonstrate that insurance reimbursement does not fully cover the actual costs of rehabilitation services. To enhance the financial sustainability of these services, tariff adjustments aligned with real cost structures are essential. Efficient cost management should be prioritized through optimized resource utilization and inventory control. Expanding non-inpatient rehabilitation programs, such as home-based or outpatient care, can also help reduce hospital expenditures.</div> خدمات توانبخشی, خدمات بستری, خدمات سرپایی, هزینه‌یابی مبتنی بر فعالیت زمان‌محور, کتاب ارزش نسبی Rehabilitation services, Inpatient services, Outpatient services, Time-driven activity based costing. 0 0 http://rehabilitationj.uswr.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-4011-2&slc_lang=en&sid=1 Mehdi Basakha مهدی باسخا Me.Basakha@uswr.ac.ir No Social Determinants of Health Research Center, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات عوامل اجتماعی موثر بر سلامت، پژوهشکده سلامت اجتماعی، دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت اجتماعی، تهران، ایران. Bijan Khorasani بیژن خراسانی Bi.Khorasani@uswr.ac.ir No Department of Clinical Sciences, School of Rehabilitation Sciences, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Tehran, Iran. گروه علوم بالینی، دانشکده توانبخشی، دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت اجتماعی، تهران، ایران. Seyed Hossein Mohaqeqi Kamal سید حسین محققی کمال hosseinmohaqeq@gmail.com Yes Social Determinants of Health Research Center, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات رفاه اجتماعی، پژوهشکده سلامت اجتماعی، دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت اجتماعی، تهران، ایران. Seyedeh Mahboobeh Hosseini Zare محبوبه حسینی زارع Mhosseinizare@gmail.com No Social Determinants of Health Research Center, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات عوامل اجتماعی موثر بر سلامت، پژوهشکده سلامت اجتماعی، دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت اجتماعی، تهران، ایران. Seyed Mahdi Mohsenzadeh سید مهدی محسن زاده Smmz1361@gmail.com No Deputy of Treatment and Rehabilitation, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Tehran, Iran. معاونت درمان دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت اجتماعی، تهران، ایران. Farhad Azadi فرهاد آزادی Fa.Azadi@uswr.ac.ir No Department of Physical Therapy, Faculty of Rehabilitation Sciences, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Tehran, Iran. گروه فیزیتراپی، دانشکده توانبخشی، دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت اجتماعی، تهران، ایران. Mahdieh Madani Mallak مهدیه معدنی ملاک Mahdieh.madani78@gmail.com No Student Research Community, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Tehran, Iran. کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت اجتماعی، تهران، ایران.